رقم مجلس الضمان الصحي
- رقم مجلس الضمان الصحي هو: 00966112021300 أو 920001177
- المدينة: الرياض
- صندوق البريد: 94764
- رمز البريد: 11614
المهام والمسئوليات
تتركز مهام المجلس في ثلاث مهام رئيسية، وتحت كل مهمة رئيسية هناك عدد من المهام.
- وهي الإشراف على تنفيذ النظام، بما في ذلك الإشراف على شمولية تغطية التأمين الصحي، وتأهيل شركات التأمين لممارسة أعمال التأمين الصحي، والاعتماد.
- مقدمي الخدمات الصحية وإنشاء مجموعة اللوائح المادية الخاصة ب الإيرادات التابعة للمجلس ومصاريفه، وإنهاء الخلافات التي تتعلق بتسوية مبالغ مادية
- المطالبات بين مقدمين الخدمة وشركات التأمين.
- والاتفاق على معايير الخدمة الطبية الواجبة لشركات التأمين الصحي؛ ومن أجل الاستجابة السريعة لمقدمي الخدمة الذين يقوموا بتحمل تكاليف علاج أو معاملة.
- إعطاء بعض استثناءات لمجموعة شركات التأمين الصحي حتي يتعاقدوا مع أطباء من خارج المملكة من أجل مراقبة نسبة التزام مقدمي الخدمة بمتطلبات العلاج في حدود مردودية التكلفة.
- ودراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف علاقة التأمين والإحالة إلى لجنة المخالفات القانونية.
- وتحصيل قيمة الغرامات المالية لمخالفة أحكام نظام التأمين الصحي وتحديد المخصصات.
- وحجز أي من المديرين التنفيذيين في أي من شركات التأمين الصحي، واتخاذ الإجراءات اللازمة.
- بعد الاطلاع على أي عيب ينشأ من الجهة الرقابية الأخرى المسؤولة عن ضمان ملاءة الشركة وكفاية رأس مالها وسلامة أعمالها.
- الأصول والمخصصات الفنية، وقدرتها على الوفاء بالتزاماتها تجاه المستفيدين والمحافظة على سرية المعلومات.
- لشركات التأمين ويستخدم فقط للأغراض الرسمية المحددة في اللوائح لمهمة الثالثة: الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمة، وتشمل تحديد رسوم اعتماد مقدمي الخدمات الصحية.
- وتحديد رسوم إعفاء الجهات التي تمتلك منشآت طبية من التغطية التأمينية أو جزء منها، واقتراح عقد خدمة إرشادي بين خدمة مقدمي شركات التأمين.
وثيقة الضمان الصحي
- الفحص الطبي والعلاج في العيادات والأدوية.
- الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، رعاية الأم والطفل.
- الفحوصات المخبرية والأشعة التي تتطلبها الحالة.
- الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.
- علاج أمراض الأسنان واللثة باستثناء تقويم الأسنان والأطراف الصناعية.
الوثيقة الموحدة لصاحب العمل
- وقد تم تنفيذ مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في المملكة العربية السعودية على أربع مراحل.
- حسب عدد العاملين لدى جهة العمل ومدة كل مرحلة ثلاثة أشهر (ربع سنة).
- وقد تم إلزام شركات التأمين الصحي بتوفير الحد الأدنى لعدد المراكز الطبية للمؤمن عليهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمات الصحية.
- لتسهيل حصول المستفيد الوصول إلى مراكز تقديم الخدمة الصحية، مع إيجاد الحلول بالتنسيق مع شركات التأمين.
- لتمكين المؤمن عليه من الحصول على العلاج دون الحاجة إلى بطاقة تأمين صحي وكفاية هوية المؤمن عليه.
الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي
- هي الهيئة التنفيذية للمجلس ومن مهمتها تحسين وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية أن يتم الإشراف بشكل مباشر على التأمين الصحي.
- بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية بشكل مستمر لجميع المعنيين بالنظام والعمل على تطويره والحفاظ عليه.
- حقوق المؤمن عليه، تقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة ومتعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني.
- لتحقيق أهداف النظام مع الشركاء الرئيسيين في علاقة التأمين من مقدم الخدمة الصحية المعتمد وشركات التأمين المؤهلة والمؤمن عليهم.
- مثل: اعتماد مقدمي الخدمات الصحية، مقدمو الرعاية الصحية هم أحد الأطراف الثلاثة لعلاقة التأمين المنوط بها.
- تقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن عليهم المتعاقدين مع شركات التأمين المؤهلة من قبل الهيئة.
- وتصنيف مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى مستشفيات / مراكز الجراحة اليومية / مجمع العيادات / المستوصفات / عيادة طبيب واحد / مركز التشخيص / مركز العلاج الطبيعي / معمل التحليل / الصيدليات / مخازن الأجهزة والأطراف الصناعية / متاجر النظارات.
- هناك إعتماد من الأمانة العامة للمجلس المنشآت الصحية في القطاعين العام والخاص الراغبين في العمل على وجود التأمين الصحي التعاوني.
- بعد التأكد من استيفائهم لمتطلبات الاعتماد ولديهم كوادر بشرية مؤهلة.
60 % من موظفي القطاع الخاص بالسعودية لهم استفادة من الضمان الصحي
- صرح المتحدث الرسمي باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني الأستاذ ياسر المعارك، بأن صندوق التأمين الصحي.
- الذي تم الموافقة عليه في الأونة الأخير، ومن المقرر إطلاقه في نهاية السنة الجارية سيكون له تأثير واضح على قطاع التأمين الصحي الخاص.
- خاصة في الجزء الذي استنفد حد بوليصة التأمين الصحي البالغ 500000 ريال.
- وأضاف أن قرابة 60٪ من القوى العاملة في القطاع الخاص ستستفيد من خدمات هذا الصندوق.
- وأوضح المعارك بأن برنامج صندوق التأمين الصحي التعاوني يعمل على تحقيق الكثير من المهام الاستراتيجية اللازمة لتطوير الهيئة.
- ومنها تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية الكاملة والحماية وتمكين شركات التأمين الصحي.
- ومقدمي خدمات الرعاية الصحية من رفع مستوى خدماتهم إلى المستفيدون مع وجود أنظمة وسياسات متطورة.
- بالإضافة إلى تحسين الاستدامة والابتكار في القطاع.
- وأوضح أن المجلس سيهتم بتمويل الصندوق في مرحلته الأولى، حتى تتم دراسة خيارات التمويل في المراحل التالية.
- حيث سيتم إطلاق لوائح الصندوق ونظامه نهاية العام الحالي (2020).
- عدد المعارك وانعكاسات تشغيل الصندوق معتبرة أنه سيتحمل عبئاً ثقيلاً على القطاع الخاص.
- من خلال ضمان تسديد تكاليف معالجة الحالات التي تتجاوز كلفتها الحد الأقصى لبوليصة التأمين.
- خاصة المؤسسات الصغيرة والمتوسطة، والتي تشكل 99.4٪ من إجمالي القطاع.
- معتبرين أن صندوق الضمان الصحي سيقلل من المخاطر المالية لهذه الشركات ويزيد من قدرة أصحاب العمل على تحمل تكاليف التأمين الصحي.
الضمان الصحي يوقع على اتفاقية مع الجمعية السعودية لطب الأسرة
- أطلق مجلس الضمان الصحي التعاوني الحزمة الأولى من الأدلة السريرية.
- وهي أول مخرجات اتفاقية التعاون بين المجلس والجمعية السعودية لطب الأسرة والمجتمع.
- وتغطي 35٪ من الأمراض، أهمها مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول.
- جاء ذلك على هامش التوقيع على ملحق بمذكرة التفاهم المبرمة بينهما يضمن أن يكون المجلس الراعي الرسمي الأول للأنشطة العلمية المختلفة للجمعية.
- التي تساعد على بناء الكفاءات المطلوبة لتحريك النظام الصحي إلى مرحلة تقديم خدمات الرعاية الصحية.
- ذات القيمة بطريقة تتفق مع ضمان الاستقلال العلمي لهذه الأنشطة.
- وقال الأمين العام للمجلس الدكتور شباب بن سعد الغامدي: يهدف الملحق الذي تم توقيعه أمس إلى الاستفادة من الخبرات الطبية المتخصصة للجمعية السعودية لطب الأسرة والمجتمع.
- وتحسين مستوى خدمات الرعاية الصحية للمؤمن عليهم.
- وأوضح أن البروتوكولات الطبية تهدف إلى تحسين جودة الرعاية الصحية بين مقدمي الخدمة.
- وضمان جودة الخدمات التي تقدمها شركات التأمين الصحي.
- وتحسين تجربة المريض للمؤمن عليه، بالإضافة إلى تقليص الفجوة في الأداء الطبي والوصول إلى المستوى الأمثل واستخدام الموارد الصحية.
- وأشار الغامدي إلى أن الحزمة الثانية من الأدلة السريرية ستكتمل خلال الربع الثالث من العام الجاري وتغطي 25٪ من الأمراض.
- تليها الحزمة الثالثة في نهاية الربع الرابع لتغطية 15٪ من الأمراض.
- مبيناً أن ستعزز مذكرة التفاهم. في ملحقها الهدف الاستراتيجي للمجلس من خلال تبني ونشر مفهوم الخدمة الطبية ذات القيمة والجودة (BHC).
- من خلال العمل مع جميع الشركاء من مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين الصحي والهيئات العلمية.
- في بالإضافة إلى المسؤولية الاجتماعية وأشار إلى أن الاتفاقية تتضمن خطة عمل لدعم الجمعية في مجال إصدار الإرشادات السريرية.
- التي من شأنها تحسين سلامة المستفيدين من الخدمة الصحية وجودة الخدمات الطبية.
